長久手クリニック

2024年春、内科・リウマチ科・腎臓内科を併設し、長久手ファミリー歯科は「長久手クリニック」へ。土曜日夕診あり。CTあり内科・発熱外来 電話・予約無しで直接の来院でもお待ちしています。歯科は引き続き予約をお願いいたします。

ブログページ

痛風発作に対する治療方針 腎臓に注意しながら治療します 長久手クリニック

痛風に対する長久手クリニックの治療方針

長久手クリニックの痛風発作についての基本的な治療の方針です。
痛風発作を起こしている患者さんは腎臓が悪い方も多くいらっしゃります。
リウマチ専門医であり、腎臓専門医でもございますので、腎臓に配慮した治療を心がけております。
尿酸値が高い方は当院のブログ記事のこちらもご参照くだされば幸いです。

① 関節エコーにて診断

 検査:採血(尿酸・腎機能・糖尿病・脂質など)

 治療:ナイキサン 100mg 6錠(朝夕) 胃薬併用
 ※採血の結果で腎機能が悪い方はステロイドで治療

② コルヒチン 0.5 mg 併用開始(6~9ヶ月ほど)
  下痢・血球減少等の副作用があり

③コルヒチンが飲めた頃から尿酸降下薬(フェブキソスタット)を開始
 尿酸の値は 6.0 未満を目標
※尿酸降下薬を始めるときに再発リスクが高い(再発時は継続していいです)
(機序詳細不明;結晶が剥がれてマクロファージが活性化するから!?)


 

腎機能 eGFR 腎機能が悪い方の投与方法
30~60

初日コルヒチン 0.5 mg内服

プレドニン 30 mg 5日間内服(胃薬併用)

コルヒチンは3日に1回 0.5 mg 内服

30未満

プレドニン 30 mg 5日間内服(胃薬併用)

 

※※※これらは基本方針であり患者さん毎の背景を考えながら、変更していきます。※※※


長久手クリニック
浅井昭雅
リウマチ専門医・指導医

2024年06月13日 00:00

リウマチ性多発筋痛症(PMR) 長久手クリニック

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長久手クリニック
リウマチ専門医・指導医
浅井 昭雅
浅井 奈央

リウマチ性多発性筋痛症(PMR)

リウマチ性多発性筋痛症(PMR)は、50歳以上の高齢者に多く見られる炎症性疾患で、主に肩や腰の筋肉に強い痛みとこわばりを引き起こします。
急に発症し、日常生活に支障をきたすことが多いです。

主な症状

  • 肩や腰の筋肉の痛み
  • 朝のこわばり
  • 発熱
  • 倦怠感
  • 体重減少

原因と関連疾患

リウマチ性多発性筋痛症(PMR)の正確な原因は不明ですが、自己免疫反応が関与していると考えられています。
またリウマチ性多発性筋痛症(PMR)患者さんの約10-20%は側頭動脈炎(巨細胞性動脈炎)を合併することがあります。

診断基準

長久手クリニックでのリウマチ性多発性筋痛症(PMR)の診断は、主に以下の症状と検査で行っております:

  • 50歳以上の発症
  • 特徴的な両側の肩および腰の筋肉の痛みの症状
  • CRP(C反応性蛋白)の上昇
  • 関節エコーの特徴的な所見
  • CTで悪性腫瘍や肺炎などを認めない
  • 迅速なステロイド反応

治療法

リウマチ性多発性筋痛症(PMR)の治療には、主にステロイド薬が使用されます。低用量のステロイドを開始し、ゆっくりと減量していきます。急に中止するとリウマチ性多発性筋痛症(PMR)の再発が起きるので、1年半から2年程度かけて減量・中止を目指します。しかし残念ながら、再発率が高いことが特徴です。ステロイドの副作用を最小限に抑えるため、定期的な外来受診が必要です。

生活上の注意点

PMRは慢性的な病気であり、長期的な管理が必要です。適切な治療で症状のコントロールが可能です。以下の点に注意しましょう:

  • 定期的な診察と検査を受ける
  • 適度な運動を続ける
  • バランスの取れた食事を心がける
  • ストレスを避け、十分な休息を取る

多発性筋痛症(PMR)についてさらに詳しい情報が必要でしたらお気軽にご受診ください。
ご予約はこちらからどうぞ。→ご予約

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日進竹の山や日進市役所など日進市エリアからお越しの方:名鉄バス85番線を使って古戦場駅で下車し2分。
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女性医師・リウマチ専門医・腎臓専門医が在籍しております。
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2024年05月30日 10:31

ベーチェット病 長久手クリニック 膠原病

ベーチェット病

長久手クリニック
リウマチ専門医・指導医
浅井 昭雅

ベーチェット病の概要

ベーチェット病は、1937年にトルコのイスタンブール大学の皮膚科教授Hulusi Behçet先生により初めて報告された全身の炎症性疾患です。この病気は急性の炎症が反復し、増悪と寛解を繰り返しながら進行します。

主な症状

  • 再発性口腔アフタ潰瘍、口内炎
  • 皮膚症状
  • 眼症状
  • 外陰部潰瘍

HLAとベーチェット病

ベーチェット病は特定のHLA(ヒト白血球抗原)と関連しています。特にHLA-B51は、ベーチェット病患者の約50-60%に陽性として検出され、健常人に比べて有意に高い割合で見られます。

診断基準

ベーチェット病の診断は、主に以下の症状に基づいて行われます:

  • 口腔内潰瘍(100%)
  • 皮膚症状(80%)
  • 眼症状(50%)
  • 外陰部潰瘍(80%)
  • 針反応(50%)

これらの症状は同時に現れることは少なく、数年の経過を経て全ての症状が揃った時にベーチェット病と診断されることが多いです。

治療法

ベーチェット病の治療には、以下の薬剤が使用されます:

  • コルヒチン:好中球の浸潤を抑える
  • 副腎皮質ステロイド薬:継続投与は推奨されない
  • シクロスポリン:神経ベーチェット病を誘発する可能性あり
  • TNF阻害薬:視力予後に関わる

注意点

ベーチェット病は慢性的な病気であり、長期的な管理が必要です。適切な治療と生活習慣の改善により、症状のコントロールが可能です。定期的な診察と検査を受けることで、病気の進行を抑えることができます。

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2024年05月30日 08:00

シェーグレン症候群 長久手クリニック

シェーグレン症候群 2024-05-27 161931

長久手クリニック
日本リウマチ学会認定リウマチ専門医・指導医
浅井昭雅

シェーグレン症候群は自己免疫疾患の一つで、さまざまな症状を引き起こします。
以下では、シェーグレン症候群を疑うきっかけや、診断に重要なポイントを書かせて頂きます。

シェーグレン症候群を疑う症状

シェーグレン症候群は、以下のような症状、検査異常が見られる場合に疑います。

 
  • 目や口の乾燥
  • 強い倦怠感
  • 慢性的な関節痛
  • レイノー現象(冬や冷たいものを触ると指先が白、紫色になる)
  • 抗核抗体陽性
  • 赤沈(赤血球沈降速度)の亢進
  • 間質性肺炎(症状など)


 

シェーグレン症候群の特徴

シェーグレン症候群は、主に唾液腺や涙腺の慢性炎症によって引き起こされます。この疾患の診断には、以下の抗体の検出が重要です:

  • 抗Ro/SS-A抗体(約70%の患者に陽性)
  • 抗La/SS-B抗体(10〜30%の患者に陽性)
  • 抗セントロメア抗体(約10%の患者に陽性)
     

主な症状

腺症状(唾液、涙

  • ドライアイ:目の乾燥、かゆみ、視力低下
  • ドライマウス:口腔内の乾燥、飲み込みの困難感
     

腺外症状(唾液、涙 以外の症状

  • 関節痛・関節炎(約50%の患者に見られる)
  • 間質性肺炎(10〜20%)
  • 筋炎(10%程度)
  • 末梢神経障害(10%程度)
     

シェーグレン症候群の合併症

シェーグレン症候群は、関節リウマチや全身性エリテマトーデスと合併することが多く、以下のような重篤な合併症のリスクもあります:

  • リンパ腫(MALTリンパ腫、B細胞リンパ腫)
     

全身に及ぶ腺外病変

シェーグレン症候群は全身の諸臓器に影響を及ぼす可能性があります。腺外病変の有無は、治療方針の決定において非常に重要です。以下は、よく見られる腺外病変です:

  • 発熱(微熱が多い)
  • 全身リンパ節腫脹
  • 関節炎
  • 悪性リンパ腫
  • レイノー現象
  • 高粘度症候群
  • 皮膚血管炎
  • 末梢神経炎
  • 慢性甲状腺炎
  • 中枢神経障害
  • 間質性肺炎
  • 自己免疫性肝炎
  • 間質性腎炎
  • 原発性胆汁性胆管炎
  • 糸球体腎炎


関節病変と皮膚病変

関節病変

  • 対称性関節炎(71%)
  • X線での骨びらん(5%)

皮膚病変

シェーグレン症候群特有の皮疹と、他の膠原病に見られる非特異的な皮疹
 

呼吸器・腎・神経系・消化器の病変

呼吸器病変

気道病変、間質性肺疾患はしばしば併存

  • 呼吸困難(62%)、咳(54%)

腎病変

  • 尿細管間質性腎炎が主
  • 尿細管性アシドーシス(RTA)

神経症状

  • 末梢神経障害が主で、中枢神経障害の頻度は少ない

消化器病変

  • 萎縮性胃炎が最も高頻度に見られます
     

予後とリスク管理

シェーグレン症候群の予後は一般的に良好ですが、悪性リンパ腫のリスクが高いため、定期的な評価が必要です。
特に以下のリスク因子に注意することが重要です:

  • 唾液腺腫脹
  • 紫斑
  • 血清C3、C4の低下
  • クリオグロブリン血症
  • 高ガンマグロブリン血症
     

シェーグレン症候群に関するご質問やご不明点がありましたら、お気軽にご相談ください。
早期診断と適切な治療が、生活の質を向上させる鍵です。

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2024年05月27日 00:00

骨粗鬆症(こつそしょうしょう)の医科歯科連携

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歯科医師の浅井美香です。
今回は骨粗鬆症(こつそしょうしょう)をテーマにお話させていただきます。
骨粗鬆症とは骨の量が少なくなり骨折しやすい状態を指します。加齢に伴って誰にでも起こり得る病気ですが、特に閉経後の女性に多いです。
治療法としては、栄養療法・運動療法・薬物療法があり、特に薬物療法は骨粗鬆症治療の中心となります。

実は骨粗鬆症と歯科治療には深い関わりがあるのをみなさまはご存知でしょうか?
骨粗鬆症のお薬の中には、副作用として顎の骨に壊れていく顎骨壊死を引き起こす可能性があるものもあります。顎骨壊死は細菌感染によって生じます。
口の中にはたくさんの常在菌がおり、さらに虫歯や歯の根っこの先の病気、歯周病の菌、不適合な入れ歯の使用による粘膜の傷からの感染や抜歯などの外科的治療によっても感染のリスクが上がります。
副作用で困らないためにも、骨粗鬆症のお薬を飲み始める前には歯科医院を受診し必要があればあらかじめ歯科治療を受けることが大切です。
また骨粗鬆症治療が始まってからも毎日の口腔ケア・定期的な歯科医院でのメインテナンスを受けることが副作用の予防のために重要となります。
みなさまが健康に生活していただくためにも適切な骨粗鬆症薬で治療していただくのが大切なことだと思っています。そのうえで歯科医師としてお口元から健康をサポートさせていただけたら幸いです。

当院では骨密度の検査を内科で受けることが可能です。さらに治療が必要になった患者様には医科と歯科が連携してスムーズに治療を行うことができます。
何事も早期発見が大切ですので、ぜひ一度骨粗鬆症の検査を受けてみてはいかがでしょうか。

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2024年05月21日 10:52

関節が痛い?! 長久手クリニック リウマチ科

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こんにちは。
医師の浅井奈央です。

皆様「関節痛」を自覚されることはないでしょうか。関節痛にも痛む場所や痛み方など様々と思います。
例えば、朝起きた時に痛みが強い、最初は1か所だったのがほかの場所も痛くなってきた、天気が悪いと痛む、手が握りにくい感じがするなどありませんか。

これらは「関節リウマチ」の可能性があります。
また「更年期障害」でも関節が痛くなることがあります。
このように思ってもいなかった病気と関節痛が関係していることもあります。

私たちは患者様の症状をよくお伺いして血液検査(リウマチ因子RF・抗CCP抗体など)やレントゲン、超音波検査を行い診断いたします。
またこれまでリウマチ因子RFや抗CCP抗体が陰性で診断がつかず困っておられる方もいらっしゃるかと思います。
しかし定期的にフォローさせていただくことで診断することもできます。

関節リウマチは新しい飲み薬や注射薬がたくさん出てきており患者様に合った治療法、お薬をリウマチ専門医として提案させて頂けると思います。

リニモ長久手古戦場駅から徒歩2分程度で、駐車場もございます。名古屋 豊田 日進 瀬戸 尾張旭からもご来院を頂いております。

気になる方は是非一度ご相談くださいね。
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2024年05月14日 00:00

天気が悪いと関節が痛いことはありませんか?

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こんにちは。
長久手クリニック 医師の浅井奈央です。

GWがはじまりましたね。
皆様どこかお出かけされますでしょうか。
昨夜は雨が降って今日のお天気も少し心配でしたが長久手は雨も止みよかったですね☔️

さて雨の日になると体調が悪くなることはありませんか。
関節リウマチも雨の日になると関節が痛む方がいらっしゃいます。
朝になると手がこわばる、手、肘、肩、膝、足などの関節が痛むといった方は一度ご相談いただけると良いかと思います。

他にも健康診断でリウマチ因子(RF)や抗核抗体がひっかかった、家族でリウマチの人がいて心配な方も是非ご相談ください。

皆様の心配事が減って今日も良い一日になりますように。

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浅井奈央
2024年04月30日 05:59

関節エコー(超音波検査) 関節リウマチ 膠原病 長久手クリニック 内科

エコーIMG_0197

当院では積極的に関節エコー(超音波検査)を行っております。
最新のCanon製エコーが当院にはあります。はっきり描出できて正直、驚いております...。

 

 

関節リウマチでは血液検査だけでは診断はできません

リウマトイド因子(RF)は関節リウマチの患者さんで80%で陽性(感度 80 %)、抗CCP抗体は関節リウマチの患者さんで50%(感度 50 %、特異度 90 %)との報告もあります。

また、リウマトイド因子(RF)やCCP抗体が陽性でも、関節リウマチとは限りません。

関節の痛みをおこす病気としては、変形性関節症や更年期関節症、膠原病などが様々な原因があります。

当院では血液検査やレントゲンの他に、関節エコーを組み合わせて、診断をおすすめしていきます。

関節痛が持続し、関節リウマチが不安の方は当院にご来院ください。
また、血液検査の異常(リウマトイド因子、CCP抗体、抗核抗体)を指摘されたあとに自宅での経過観察を言われた方も当院にご来院ください。

ネット予約や電話連絡なくとも、当日受診も対応しています。


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長久手クリニック

内科医師 浅井 昭雅

リウマチ専門医

腎臓専門医

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2024年04月20日 00:01

医療法人雅会 長久手クリニック

〒480-1111 愛知県長久手市山越115番地

内科/TEL:0561-59-1210

歯科/TEL:0561-61-6050

 
9:00〜12:30
14:00〜19:00
  • 土曜日のみ9:00~12:30 14:00~18:00

休診日 木曜、日曜、祝日 (祝日のある週の木曜は診察)

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