関節リウマチ｜長久手クリニック 内科・腎臓内科・リウマチ科
「朝起きると手がこわばる」「指の関節が腫れている気がする」「血液検査でリウマチ因子や抗CCP抗体を調べたけれど、どう考えればよいかわからない」。
このような関節の痛みや腫れは、関節リウマチのこともありますが、すべてが関節リウマチとは限りません。変形性関節症、更年期に伴う関節症、回帰性リウマチ、膠原病、痛風、乾癬性関節炎、脊椎関節炎など、さまざまな原因があります。
この記事では、関節リウマチが心配な方に向けて、症状の見方、検査の考え方、治療薬の選び方を、長久手クリニックの方針も含めてわかりやすく整理します。
関節が痛いと「リウマチではないか」と心配になる方は少なくありません。ただし、関節痛と関節炎は少し意味が違います。
関節炎とは、痛みだけでなく、関節の腫れ、熱感、赤み、動かしにくさなどを伴う状態です。関節リウマチでは、手指や足趾などの小さな関節に炎症が起こることが多く、朝のこわばりが目立つこともあります。
自分で確認しやすいポイント
両手を握ったときに、指の関節が腫れて爪が隠れにくい場合があります。いわゆる「爪隠しテスト」のように、手を握ったときの違和感や左右差を見ることは、受診のきっかけになります。
ただし、ご自身だけで関節炎かどうかを判断するのは難しいため、痛みや腫れが続く場合は一度確認しておくと安心です。
当院参考ブログ：「RF異常値」なら関節リウマチ？朝のこわばりと受診の目安関節リウマチでは、左右の手や足に症状が出ることがあります。最初は一部の関節だけでも、時間とともに複数の関節に広がることがあります。
関節リウマチは女性に多い病気ですが、男性にも起こります。また、喫煙、肥満、歯周病は関節リウマチの発症や悪化に関係することが知られています。
長久手クリニックは歯科を併設しているため、関節リウマチと歯周病、糖尿病、腎臓病などを含めた医科歯科連携も意識して診療しています。
関節リウマチの検査として、リウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体がよく使われます。どちらも診断の参考になる大切な検査ですが、血液検査だけで関節リウマチを診断したり、完全に否定したりすることはできません。
RFや抗CCP抗体が陰性でも、関節の腫れ方や経過から関節リウマチと考えることがあります。特に年齢を重ねた方では、RF陰性、抗CCP抗体陰性の関節リウマチもあります。
反対に、RFや抗CCP抗体が陽性でも、必ず関節リウマチというわけではありません。検査値だけで判断せず、症状、診察所見、画像検査、経過を合わせて考えることが大切です。
当院参考ブログ：「RF異常値」なら関節リウマチ？朝のこわばりと受診の目安関節リウマチが疑われる場合、長久手クリニックでは症状を丁寧に確認したうえで、血液検査、レントゲン、関節エコーなどを組み合わせて評価します。
レントゲンは、関節の骨びらんや変形など、すでに起きた変化を確認する検査です。一方で、関節エコーは、骨が壊れる前の滑膜炎や血流シグナルなど、現在起きている炎症を確認するのに役立ちます。
当院では、レントゲンだけで判断せず、必要に応じて関節エコーを組み合わせることで、早い段階の関節リウマチを見逃さないようにしています。
当院参考ブログ：レントゲンは「焼け跡」、エコーは「火事」を見る。骨が壊れる前に関節リウマチを見つける方法。初回で診断がはっきりしないこともあります。その場合も、症状の変化や関節の腫れ方を定期的に確認することで、診断につながることがあります。
関節リウマチの治療は、関節の痛みをやわらげるだけでなく、炎症を抑えて関節の変形を防ぐことが重要です。
以前は薬の選択肢が少なく、関節の変形が進んでしまう方も多くおられました。現在は、メトトレキサート、生物学的製剤、JAK阻害薬など、治療の選択肢が大きく広がっています。
長久手クリニックでは、年齢、腎機能、肝機能、肺の状態、感染症リスク、生活背景、妊娠の希望などを確認しながら、お一人お一人に合った治療を考えます。
関節リウマチの治療薬には、メトトレキサートだけでなく、サラゾスルファピリジン（アザルフィジン）などの大切なお薬もあります。病状や副作用リスク、妊娠の希望、腎機能・肝機能などを見ながら、無理なく続けられる治療を一緒に考えます。
当院参考ブログ：サラゾスルファピリジン（アザルフィジン）～関節リウマチの大事なお薬～メトトレキサート（MTX、リウマトレックス）は、関節リウマチ治療で中心的な役割をもつ飲み薬です。リウマチ治療の「アンカードラッグ」と呼ばれる重要なお薬です。
メトトレキサートは、関節内で炎症を起こす細胞の働きを抑え、関節炎を落ち着かせることを目指します。飲み方に特徴があり、毎日ではなく週に1〜2日だけ内服します。
副作用予防のため、葉酸製剤であるフォリアミンを、MTX内服後24〜48時間後に週1回内服することが多いです。毎日飲んでしまうと副作用が出ることがあるため、飲み方の確認がとても大切です。
メトトレキサート内服中に注意したい症状
吐き気、口内炎、発熱、これまでになかった息切れ、首やわきの下のしこり、1か所に続く口内炎のような粘膜の変化などがある場合は、早めにご相談ください。
肝機能障害や血球減少が起こることもあるため、開始後しばらくは血液検査で安全性を確認します。
メトトレキサートを開始する前には、腎臓や肝臓の機能を採血で確認し、肺の状態をレントゲンやCTで確認します。長久手クリニックでは、日本リウマチ学会の患者さん向け資料なども用いながら、飲み方と注意点を説明します。
当院参考ブログ：メトトレキサート（リウマトレックス）｜関節リウマチと診断された際に知っておきたい治療の基本の話 外部リンク：日本リウマチ学会「メトトレキサートを使用する患者さんへ 第4版」のお知らせメトトレキサートだけで十分に炎症が落ち着かない場合や、患者さんの状態によっては、生物学的製剤やJAK阻害薬を検討します。
生物学的製剤は、関節リウマチの炎症に関わる物質を狙って抑える注射薬です。自己注射で継続できる薬剤もあります。
当院参考ブログ：関節リウマチへの生物学的製剤（バイオ）の自己注射JAK阻害薬は、生物学的製剤に匹敵するような効果が期待される飲み薬です。複数の種類があり、腎機能や肝機能、感染症リスクなどを考慮して選択します。
生物学的製剤やJAK阻害薬では、感染症、結核の再活性化、帯状疱疹、悪性腫瘍、リンパ腫などに注意が必要です。治療前には必要な検査を行い、治療中も安全性を確認しながら進めます。
関節の痛みや腫れがあっても、原因が関節リウマチとは限りません。関節リウマチに似た症状を起こす病気は多くあります。
健康診断でリウマチ因子（RF）や抗核抗体を指摘された方、家族に関節リウマチや膠原病の方がいて心配な方も、症状とあわせて確認することが大切です。
当院参考ブログ：移動する関節の痛み（関節炎） 回帰性リウマチ 当院参考ブログ：「夜間や明け方の腰痛」が「関節の痛み」のヒントかも～脊椎関節炎～ 当院参考ブログ：免疫が暴走するとき 〜膠原病やリウマチの発症を防ぐには？〜 関節リウマチ・膠原病 記事のまとめ｜気になる症状・検査・治療すでに他の病院やクリニックで関節リウマチの治療を受けている方で、転居や通院距離の問題から近くでの継続治療を希望される方もご相談ください。
紹介状があるとこれまでの経過がわかりやすくなりますが、紹介状がない場合でも、お薬手帳や検査結果があれば治療内容を確認しながら対応を検討します。
点滴の生物学的製剤については設備や運用の都合で対応が難しい場合がありますが、自己注射製剤や内服薬については、患者さんの状態に応じて継続や調整を検討します。必要に応じて愛知医科大学病院などの専門医療機関へ紹介します。
朝のこわばり、手指の腫れ、複数の関節の痛みが続く場合は、関節リウマチを含めて一度確認しておくと安心です。
一方で、関節痛があるからといって必ず関節リウマチというわけではありません。血液検査の結果だけではなく、診察、画像検査、症状の経過を合わせて判断することが大切です。
長久手市、日進市、名古屋市名東区の藤が丘・本郷・上社方面、尾張旭市、瀬戸市、東郷町、豊田市八草方面で、関節リウマチや膠原病が心配な方は、長久手クリニックへご相談ください。
浅井 昭雅(医師 医学博士 日本リウマチ学会認定リウマチ専門医・指導医)
長久手クリニック 内科・腎臓内科・リウマチ科
浅井 昭雅（あさい あきまさ） 浅井 奈央（あさい なお）
・日本リウマチ学会認定リウマチ専門医・指導医
・日本腎臓学会認定腎臓専門医
【長久手・日進・名古屋・瀬戸・尾張旭・豊田で専門医をお探しの方へ】
当院は長久手市を中心に、名古屋市名東区、日進市、瀬戸市、尾張旭市、豊田市など、広い地域からご来院いただいております。
長久手イオンそばのグリーンロード沿いでアクセスしやすく、駐車場も完備しております。
「関節リウマチ・膠原病」や「腎臓・尿の異常（蛋白尿・血尿）」は専門性が高い分野です。
地域でも数少ないCT装置を完備しており、必要であれば詳細な診断が可能です。
「気軽に専門医の診断や治療を受けたい」「診断から治療まで、責任を持って同じ医師に診てほしい」という方は、ぜひ身近な街のクリニックとしてご相談ください。
日々、多くの近隣地域の皆様に支えられ、診療ができることに心より感謝申し上げます。
