「夜間や明け方の腰痛」が「関節の痛み」のヒントかも～脊椎関節炎～｜長久手クリニック 内科・腎臓内科・リウマチ科
「関節リウマチの検査（RFや抗CCP抗体）は陰性です」「レントゲンも異常なしです」
そう言われて少し安心したはずなのに、やっぱり指や膝、かかと、腰など、あちこちの痛みが続く。
「関節というより筋肉も痛い」「かかとも痛い」「昔から腰痛もある」というように、痛みの場所が一つに絞れない方もいます。
「リウマチではないなら、この痛みは何でしょうか」「加齢や気のせいなのでしょうか」
実は、血液検査で関節リウマチを示す検査が陰性でも、手足の関節、腱の付着部、背骨や骨盤まわりに炎症が起こる病気があります。
この記事では、一般的な血液検査だけでは見つけにくく、手足の痛みと腰痛が重なって現れやすい脊椎関節炎（せきついかんせつえん）について、長久手クリニックのリウマチ専門医の視点で説明します。
このテーマは、以前からお伝えしたいと考えていました。ただし、脊椎関節炎は診断が難しく、当院の検査だけで完結できないことがあります。
現在は、必要に応じて脊椎専門の先生と連携し、MRIなどの精密検査につなげられる体制が整ってきました。そのため、当院での考え方を含めて記事としてまとめます。
「どこが一番痛いですか？」と聞かれても、患者さん自身が答えにくいことがあります。
ある日は腰、別の日はかかと、また別の日は指先というように、痛みの場所が移動したり、日によって強さが変わったりするからです。
「節々が痛い気もするけれど、筋肉が痛いような気もする」という曖昧な感覚や、アキレス腱など腱の付け根の痛みとして出ることもあります。
このような痛みは、病気による炎症の痛みと、それをかばって起こる筋肉のこわばりが混ざり、自分でも説明しにくくなることがあります。
この「言葉にしにくい痛み」は、脊椎関節炎を考えるうえで大切なヒントになることがあります。
指の関節や足の裏、かかとが痛み、関節リウマチを心配して受診されました。
RF、抗CCP抗体は陰性で、「リウマチの検査は陰性なので様子を見ましょう」と言われましたが、痛みは続いていました。
お話を伺うと、「関節というより筋肉が痛い気もするし、とにかくあちこち様々に痛い」とのことでした。
さらに詳しく聞くと、20代の頃から、朝起きたときに腰が重く、動くと楽になる腰痛がありました。レントゲンでは異常なしとされてきた長年の腰痛が、実は背骨や骨盤まわりの炎症と関係していた、という流れです。
ここがポイントです。
一見、手足の痛みとは無関係に思える「昔からの腰痛」が、診断の大きなヒントになることがあります。
脊椎関節炎では、手足の関節炎と、腰・背中・骨盤まわりの炎症が混ざって出ることがあります。
「肺炎」に例えると分かりやすいかもしれません。
一口に肺炎といっても、原因によって細菌性、ウイルス性、アレルギー性などに分類されます。
同じように、脊椎関節炎も症状の出方や背景によって、いくつかのタイプに分かれます。
大きく分けると、背骨や骨盤まわりに症状が出やすいタイプと、手足の関節や腱の付け根に症状が出やすいタイプがあります。
| 分類 | 主な症状 | 代表的な疾患 |
|---|---|---|
| 体軸優位の脊椎関節炎 | 背骨、骨盤の関節である仙腸関節の炎症。腰や背中の痛み、夜間や明け方の痛みが目立つことがあります。 | 強直性脊椎炎など |
| 末梢優位の脊椎関節炎 | 手足の関節炎、指全体の腫れ、腱の付け根の痛み。かかとやアキレス腱まわりの痛みとして出ることもあります。 | 乾癬性関節炎、反応性関節炎、潰瘍性大腸炎・クローン病に伴う関節炎など |
分類名を覚える必要はありません。大切なのは、「手足の関節痛」と「昔からの腰痛・かかとの痛み・皮膚や爪の変化」がつながることがあるという点です。
脊椎関節炎を疑うとき、特に重要なのが「炎症性腰痛」です。
一般的な腰痛は、重い物を持つ、長く歩く、動くなどで悪化しやすいことが多いです。一方で、炎症性腰痛では、安静時や寝ている間に痛みが強くなり、少し動くと楽になることがあります。
炎症性腰痛の特徴を複数満たす場合、ただの腰痛ではなく、炎症による腰痛の可能性を考えます。
もちろん、チェックが当てはまるだけで病気と決まるわけではありません。ただし、関節痛やかかとの痛みも重なっている場合は、一度整理して確認する価値があります。
脊椎関節炎は、血液検査だけで診断できる病気ではありません。
関節リウマチの検査であるRFや抗CCP抗体が陰性でも、脊椎関節炎の可能性が残ることがあります。また、レントゲンで異常がはっきりしない段階でも、MRIで炎症が見つかることがあります。
当院で「脊椎や仙腸関節の炎症が疑わしい」と判断した場合には、MRIなどの精密検査を含めて、脊椎専門の先生へご紹介することがあります。
長久手市、日進市、名古屋市名東区、藤が丘・本郷・上社周辺で、関節痛と腰痛が重なっていて原因がはっきりしない方は、まず症状の整理から始めるとよいです。
脊椎関節炎は、炎症がどこにあるかによって治療の考え方が変わります。
当院では、診断がはっきりしない段階で無理に治療を始めるのではなく、痛みの経過、診察所見、検査結果、必要な紹介先での評価を合わせて判断します。
炎症性腰痛の特徴が複数当てはまり、関節痛・かかとの痛み・指の腫れなどもある方は、一度ご相談ください。
必ず脊椎関節炎というわけではありません。ただし、「リウマチの検査が陰性だから何もない」と言い切れないケースもあります。
原因がはっきりしない痛みほど、経過を追って確認することで見えてくることがあります。
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浅井 昭雅(医師 医学博士 日本リウマチ学会認定リウマチ専門医・指導医)
長久手クリニック 内科・腎臓内科・リウマチ科
浅井 昭雅（あさい あきまさ） 浅井 奈央（あさい なお）
・日本リウマチ学会認定リウマチ専門医・指導医
・日本腎臓学会認定腎臓専門医
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