リウマチ薬が3種類目に…これって普通？最新論文が示す「お薬変更」のリアルと前向きな選択｜長久手クリニック 内科・腎臓内科・リウマチ科
「知り合いはずっと同じ薬なのに、私はもう3つ目。私の体、おかしいのかな？」
「先生の治療、本当にこれで大丈夫なんだろうか……」
治療のステップアップの中で、こうした切実な不安を伺うことがよくあります。
長久手クリニックも開院して約1年10ヶ月が経過（2026年2月現在）し、関節リウマチの高度治療の導入だけではなく変更が必要な患者さんが増えてきました。
実はお薬を変更しながら「その方に最適な治療」を探していくプロセスは、決して珍しいことではありません。
当院では学会のガイドラインにのっとり、まずは土台となるメトトレキサートが開始できるかを検討し、効果が不十分な場合に生物学的製剤などの「高度な治療薬」へと進みます。ただ、「最新のお薬を始めたから、これで全て解決」とはいかないのが、関節リウマチの治療の難しいところでもあります。
こうしたご不安に対し、2026年2月11日に発表された最新の論文（Wipfler et al. 2026）が素晴らしいと思いお伝えしたいと思います。
この研究は、20年間にわたる約3万人もの膨大な診療記録（リアルワールドデータ）を分析した非常に規模の大きなもので、高度な治療を続けている方が直面する「お薬の変更」のリアルな実態についてお話しします。
「3種類目」に進むのは、特別なことではありません
高度な治療（生物学的製剤やJAK阻害薬）を始めても、途中で効果が弱まったり、相性が合わなかったりすることはあります。
この論文によると、20年間にわたり約3万人の経過を追ったデータの中で、高度な治療を開始した方の約11%（約10人に1人）が、3種類目のお薬を必要とする段階に到達しています。
つまり、お薬を切り替えていくことは、決して「治療の失敗」ではなく、関節リウマチの治療において約10人に1人に起こり得る標準的なプロセスなのです。
3剤目になったのは最初の選択ミス？「誰のせいでもない」という事実
「最初から違う薬を選んでいれば、3つ目まで進まずに済んだのでは？」と後悔される方もいますが、この論文のデータはそれを否定しています。
1剤目で安定している人も、3剤目まで進んだ人も、最初に選んだお薬の内訳は驚くほど一致していました。
| 最初に選ばれた高度な治療薬（1剤目） | 1剤目で安定した人 (%) | 3剤目まで進んだ人 (%) |
|---|---|---|
| エタネルセプト（エンブレル等） | 38.3 | 42.9 |
| インフリキシマブ（レミケード等） | 34.3 | 27.8 |
| アダリムマブ（ヒュミラ等） | 16.3 | 14.0 |
| アバタセプト（オレンシア） | 4.8 | 6.8 |
| トシリズマブ（アクテムラ） | 2.8 | 4.5 |
| セルトリズマブ ペゴル（シムジア） | 2.2 | 2.5 |
| ゴリムマブ（シンポニー） | 0.9 | 1.0 |
| トファシチニブ（ゼルヤンツ：JAK阻害薬） | 0.3 | 0.0 |
【表の見方のポイント】
左右の数字（％）を比べてみてください。どの薬剤でも、左と右の数字に大きな差がないことがわかります。
たとえば「エタネルセプト」から始めた割合は、順調なグループも、3剤目が必要だったグループも同じ約4割です。これは、お薬が合わなかったのは「自分の体質が悪い」わけでも「医師の薬選びが悪い」わけでもなく、純粋にお薬との相性の問題であるということを示しています。誰も責める必要はありません。
※ゼルヤンツなどのJAK阻害薬の数値が低いのは、発売から日が浅いためです。この論文が対象とした20年前からの累積データとしては、古くからある注射薬（生物学的製剤）の方が分母が大きくなっています。
もしお薬を変えることになっても、その経過そのものが「次はどのお薬があなたに合うか」を見極めるための大切な手がかりになります。
その積み重ねが、あなたにぴったりの治療を見つけるための確実な一歩になるのです。
数値に表れない「負担」についても調査されています
今回の研究が優れているのは、単にお薬の切り替え率を調べただけではない点です。
この論文では、患者さん自身が感じる「病気の負担」についても、20年分の膨大なデータを詳細に集計しています。
データによると、お薬の変更を繰り返す時期の患者さんは、社会的な状況にかかわらず、非常に大きな「病気の重み」を背負いながら生活している実情が明らかになりました。中でも、多くの患者さんが共通して訴えていたのが、数値には表れにくい「強い疲労感」でした。
「疲労感」はあなただけではありません
「痛みは引いたのに、どうしても体がだるい」……。これもあなただけではありません。
論文でも、高度な治療薬を切り替えながら最適な治療を探している段階の患者さんにとって、この「疲労感」こそが解決すべき最大の課題として挙げられています。
医学が進歩した現代でも、この疲労感を完全に消し去ることは世界的に見てもまだ難しいです。
「薬を変えても疲れが取れないのは自分のせい？」と責める必要はありません。
これは関節リウマチの治療において、私たちが共に取り組むべきテーマなのです。
3種類目のお薬の患者さんへ：「折り合い」（受容）の重要性
論文のデータからはもう一つ、重要な事実が浮かび上がっています。
3種類目のお薬を使用している患者さんは、そうでない患者さんに比べ、現在の健康状態への「満足度」が統計的に有意に低い傾向にあるという点です。
これは、治療が高度になるほど「次こそは完璧に治るはず」という期待が大きくなり、残ったわずかな痛みや違和感に対するストレスが強まってしまうからかもしれません。
もちろん私たち医師は最善を尽くしますが、時には「ある程度の不自由はあっても、自分のやりたいことができているなら、今の70〜80点の状態でよしとする」といった、良い意味での受容（折り合いをつけること）が必要かもしれません。
なぜなら、どれほど医学が進歩しても、「疲労感」そのものを取り除くようなお薬や治療法は、まだ世界的に見ても確立されていないからです。
すべてを医療に委ねるのではなく、適度な運動や睡眠の改善、および「完璧でなくても大丈夫」という心理的なゆとり。こうした多角的な視点を持って、今の自分に合格点を出していくのが大切なのかもしれません。
「かかりつけ医」として共に歩むために
この論文でわかるように関節リウマチの治療とは、ご自身に合うお薬を求めて試行錯誤を繰り返していくプロセスです。
長久手クリニックでは街のクリニックとして、このプロセスを一歩ずつ進むことを大切にしており、治療方針のみのご相談（セカンドオピニオン）には対応しておりません。
一度お会いするだけでは正確なことを把握やお伝えできませんし、すべての過程において責任を持って継続的に診させていただく「かかりつけ医」でありたいと考えているからです。
お薬の変更は、納得できる毎日への一歩です
お薬を変える時期は、しんどい時だと思います。
しかし、どうか自分を責めないでください。お薬の変更は、今の辛さをガマンしすぎず、より自分らしい生活を手に入れようと前向きに一歩踏み出した証拠です。
皆さんが少しでも楽に過ごせる日を増やせるよう、一番いい方法を一緒に探していきたいと思っています。
浅井 昭雅 (医師 医学博士 日本リウマチ学会認定リウマチ専門医・指導医)
参照：Wipfler K, et al. Disease Burden, Patient Experiences, and Unmet Needs in Those With Rheumatoid Arthritis Initiating a Third Advanced Therapy: Insights From 20 Years of Real-World Data. ACR Open Rheumatol. 2026. DOI: 10.1002/acr2.70180
長久手クリニック 内科・リウマチ科・腎臓内科
浅井 昭雅（あさい あきまさ） 浅井 奈央（あさい なお）
・日本リウマチ学会認定リウマチ専門医・指導医
・日本腎臓学会認定腎臓専門医
〒480-1111 愛知県長久手市山越115番地
駐車場完備（日進市・名古屋市名東区・みよし市・尾張旭市・瀬戸市・東郷町・豊田市方面からもアクセス便利です）
