リウマチ性多発性筋痛症（PMR）は、50歳以上(といっても実臨床ではもっとご年齢が高い方が多いです)の高齢者に多く見られる炎症性疾患で、主に肩や腰の筋肉に強い痛みとこわばりを引き起こします。
急に発症し、日常生活に支障をきたすことが多いです。
診断のポイントは以下のとおりです。

• 65歳以上に好発(特に女性)：2%以上

• 急性発症(発症年月日が言えるくらい)

• 体幹部の朝のこわばりが45分以上

• 四肢近位部の筋痛(上腕、大腿)

主な症状

• 肩や腰の筋肉の痛み(筋肉痛)：「首・肩・腰・脚の突然発症の痛み」「寝返りをうつと痛い」
• 朝のこわばり
• 発熱
• 倦怠感(だるさ)
• 体重減少
• 食欲低下

原因と関連疾患

リウマチ性多発性筋痛症（PMR）の正確な原因はまだ不明ですが、自己免疫反応が関与しています。
関節リウマチと名前が似ていますが、関節リウマチと異なり「関節の破壊」が起こらないです。
関節リウマチの診断の指標の一つである採血のリウマトイド因子(RF)・抗CCP抗体が異常を示しません。
しかし、リウマトイド因子(RF)・抗CCP抗体が異常を示さない関節リウマチは高齢で発症することが多く、同じく高齢で発症するリウマチ性多発筋痛症の初期の区別(=鑑別)は難しいです。
ステロイド治療の反応を確認しながら、治療方針を関節リウマチ“寄り”にするのか、リウマチ性多発筋痛症“寄り”にするのか決めていきます。
また、ピロリン酸カルシウムという結晶が関節に沈着する「偽痛風」もリウマチ性多発筋痛症に似た症状を引き起こします。「偽痛風」はエコー・CT・レントゲンで結晶が写らないかで鑑別していきます。
見逃していけないことは、癌に付随した症状で似た症状が出ること(腫瘍随伴症候群)があるので、癌がないかCT検査を行います。
リウマチ性多発性筋痛症（PMR）患者さんの約10-20%は側頭動脈炎（巨細胞性動脈炎）という難病を合併することがあります。
この合併を伴う場合は最悪、失明につながる可能性があります。側頭動脈炎（巨細胞性動脈炎）の症状は、「こめかみの痛み」・「噛んでいると顎が疲れる(=顎跛行(がくはこう))」です。
リウマチ性多発性筋痛症（PMR）患者さんにこれらの症状や視力の低下を認めた際には、ステロイドを大量に用いて治療する場合があり注意が必要です。
長久手クリニックでは、側頭動脈炎（巨細胞性動脈炎）の合併を疑う場合には愛知医科大学病院腎臓・リウマチ膠原病内科などの高次医療機関へご紹介します。

診断

長久手クリニックでのリウマチ性多発性筋痛症（PMR）の診断は、主に以下の症状と検査で行っております：

治療法

リウマチ性多発性筋痛症（PMR）の治療には、主にステロイド薬が使用されます。
ステロイド(プレドニゾロン 15 mg/日など)が奏功します。ゆっくりと減量していきます。
急に中止するとリウマチ性多発性筋痛症（PMR）の再発が起きるので、1年半から2年程度かけて減量・中止を目指します。
しかし残念ながら、再発率が高いことが特徴です。ステロイドの副作用を最小限に抑えるため、定期的な外来受診が必要です。
治療の反応が悪いときには、関節リウマチではないのか？癌の合併がないか？側頭動脈炎（巨細胞性動脈炎）の合併がないか？ステロイドの減量に伴う副腎不全ではないか？...など治療方針を状態に応じて変更していきます。
 

多発性筋痛症（PMR）についてさらに詳しい情報が必要でしたらお気軽にご受診ください。
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