健診でeGFR低下・腎機能低下と言われた方へ｜腎臓の数値の見方｜長久手クリニック
健康診断の結果で「eGFR」の数値が低く、再検査が必要と判定された際、多くの方が「自分の腎臓はもう手遅れなのか」と不安を感じます。
しかし、腎臓の数値は変動があります。一度の数値だけで絶望する必要はありません。
まず考えたいのは、そのeGFRが本当にあなたの腎機能を正確に反映しているのかということです。
クレアチニンだけではなく、シスタチンC、尿蛋白や血尿などの尿検査、腎臓そのものの形を合わせて見ることで、現在の腎臓の状態を考えます。
さらに、過去からeGFRがどのように変化しているのかも確認します。
もし本当に腎機能が低下している、もしくは低下速度が速いのであれば、早期に進行を食い止める対策を考えていきます。
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本当に腎機能が低下しているのか？ クレアチニンとeGFRの意味
まず知っていただきたいのが、判定の基準となる「クレアチニン」の意味です。
クレアチニンは筋肉を動かした際に出る「老廃物（ゴミ）」です。このゴミを腎臓が濾過して尿として捨てるため、血中のゴミの量を見れば腎臓の働きがわかる、という仕組みです。
つまり、腎臓がしっかりゴミを捨てられていれば血液中のクレアチニンは低くなり、腎臓の働きが低下するとクレアチニンが血液中にたまりやすくなります。
健診結果に書かれているeGFR（推定糸球体濾過量）は、このクレアチニン値に年齢や性別を加えて計算し、腎臓がどの程度血液を濾過できているのかを推定した数字です。
ただし、ここに大きな落とし穴があります。
クレアチニンは筋肉量に左右されるのです。
クレアチニンには「筋肉量」という限界があります
例えば、同じクレアチニン値が「1.2」という二人のケースを比較してみましょう。
筋肉量が非常に多いため、もともと出るゴミ（クレアチニン）の量も多くなります。
そのため、クレアチニンが1.2であっても、「ゴミは多く出ているけれど、腎臓はしっかり捨てている」という状態で、腎機能が保たれている可能性があります。
筋肉量が少ないため、もともと出るゴミ（クレアチニン）の量は多くありません。
同じ1.2という値でも、「本来それほどゴミが出ないはずなのに血液中にたまっている」と考えると、腎機能が低下している可能性があります。
この「筋肉量によるゴミの出方の違い」という欠点を補うために、クレアチニン値を年齢と性別で考慮して腎臓の働きを推定したものがeGFRです。
ただし、クレアチニンから算出するeGFRによって精度は上がっても、その人自身の筋肉量の違いまでは完全にはカバーできません。
シスタチンC・尿検査・腎臓の形を合わせて評価します
クレアチニンによるeGFRだけでは、その方の腎機能を正確に判断しにくい場合があります。
そこで当院では、クレアチニンだけを見るのではなく、シスタチンC、尿検査、そして腎臓そのものの形を合わせて、腎臓の状態を考えます。
クレアチニンだけではなくシスタチンCも調べます
シスタチンCは全身の細胞から産生される物質で、クレアチニンと比べて筋肉量の影響を受けにくいという特徴があります。
そのため、クレアチニンから求めたeGFRだけを見るのではなく、シスタチンCから求めたeGFRも合わせて確認することで、その方の腎機能をより正確に考えていきます。
ただし、シスタチンCも万能ではありません。
実際の診療では、クレアチニンから求めたeGFRと、シスタチンCから求めたeGFRに大きな差が出ることもあります。
そのため、「クレアチニンとシスタチンCのどちらが正しいか」と一つの数字を選ぶのではありません。
尿蛋白・尿潜血・血尿などの尿検査や、CTで確認する腎臓の大きさ・左右差・形・結石・尿路の詰まりなども合わせて、その方の腎臓の状態を考えることが大切です。
尿蛋白・尿潜血・血尿も一緒に見ます
腎臓の状態を見るうえでは、血液検査だけではなく尿検査も非常に大切です。
同じeGFRであっても、尿蛋白を伴っているのか、尿潜血や血尿を伴っているのかによって、腎臓の見方は変わります。
そのため、健診でeGFR低下を指摘されたときには、クレアチニンやeGFRだけではなく、尿蛋白、尿潜血、血尿などの尿検査も一緒に確認します。
腎臓は「形」を見ることも大切です
そしてもう一つ、腎臓を評価するときに大切なのが、腎臓そのものの形を見ることです。
血液検査や尿検査だけでは、腎臓の大きさ、左右差、個数、嚢胞、結石、尿路の詰まりなどは分かりません。
意外に思われるかもしれませんが、生まれつき腎臓が一つしかない方など、腎臓の形や個数そのものがeGFRの数字に関係していることもあります。
また、腎臓の大きさや表面の変化、結石や尿路の詰まりなど、数値だけを見ていては分からない情報が、腎機能低下の原因を考える手がかりになることがあります。
当院ではCTも活用し、血液や尿の数値だけでは分からない腎臓や尿路の構造を確認しながら、腎機能を複合的に評価しています。
つまり、クレアチニン、シスタチンC、尿蛋白・尿潜血・血尿、そして腎臓の形などを組み合わせて、「どの数字がその方の実際の腎臓の状態に近いのか」を考えていきます。
当院では、腎機能異常や尿異常をこのような流れで整理して評価しています。
一度のeGFRだけでは判断しません
ここまで説明したように、クレアチニンやeGFRは非常に便利な数字ですが、その数字だけですべてが分かるわけではありません。
ですから、健康診断でeGFRが低かったからといって、一度の数値だけで絶望する必要はありません。
反対に、一度のeGFRがそれほど悪くなかったからといって、それだけで安心できるとも限りません。
大切なのは、今回のeGFRが本当に自分の腎機能を反映しているのかを考えたうえで、過去からその数字がどのように変化しているのかを見ることです。
過去からの変化・eGFRスロープを見る
「数値が基準内だから」「以前の健診や長久手クリニックで大丈夫と言われたから」と安心してしまうのではなく、数値が経時的にどう変化しているかに注目することが大切です。
例えば、一度だけeGFRが低く出て、その後は同じくらいの値で安定している方と、毎年少しずつ低下している方では、同じようには考えません。
クレアチニンやeGFRは、そのときの体の状態によって変動することがあります。
そのため、一回の検査結果だけを見るのではなく、過去の検査結果が残っていれば、それらを並べて腎機能が安定しているのか、低下傾向にあるのかを確認します。
そのため、当院での診察には過去の健康診断のデータが「あればあるほど」参考になります。
数年分の健診結果や採血結果が残っていれば、ぜひ一緒にお持ちください。
このような場合は腎臓内科で確認を
eGFRが低いという理由だけで、すべての方が同じように治療を受ける必要があるわけではありません。
一方で、次のような場合には「今回のeGFRだけを見て経過観察でよいのか」を一度整理しておく意味があります。
「eGFRが低いからすぐに治療」ということではなく、まず自分の腎臓がどのような状態なのかを整理することが大切です。
長久手クリニックでは何を確認するのか
健診でeGFR低下を指摘された方では、一つの数値だけを見て判断するのではなく、現在の結果と過去の結果を合わせて確認します。
血液の数字だけでなく、尿検査、腎臓の形、過去からの変化を合わせて見ることで、その方の腎臓をできるだけ正確に評価していきます。
過去の健診結果や採血結果をお持ちであれば、現在の数字だけでは分からない変化を確認するために役立ちます。
以前の健診よりeGFRが下がっている方、低下傾向が続いている方、尿蛋白や尿潜血を伴っている方などは、腎臓内科で結果をご相談いただけます。
健診結果や過去の採血結果、お薬手帳があればご持参ください。
腎臓内科の診療予約 eGFR低下、クレアチニン高値、尿蛋白、尿潜血などの相談本当に腎機能が低下している場合は原因を考えます
再検査で大切なのは、「eGFRが低い」という数字を確認することだけではありません。
本当に腎機能が低下しているのであれば、なぜ低下しているのかを考えていきます。
腎臓や尿路の構造
腎機能の数値には、腎臓そのものの大きさや左右差、個数や形、嚢胞、結石、尿路の詰まりなど、構造的な問題が関係している場合があります。
こうした「形」の情報は採血だけでは分かりません。腎臓の形態を確認することは、腎機能が低下している背景を考えるうえで大切な視点です。
糖尿病・高血圧・脂質異常症などの影響
糖尿病、高血圧、脂質異常症などは、腎臓の細い血管を傷め、腎機能を低下させる背景になることがあります。
本当に腎機能が低下している場合には、腎臓の数字だけではなく、こうした生活習慣病が腎臓へどの程度影響しているのかも一緒に確認します。
自己免疫疾患が関係する場合
膠原病などの自己免疫疾患の一部として、自分自身の免疫が腎臓に影響している場合があります。
もちろん、eGFRが低い方すべてで自己免疫疾患を疑うわけではありません。
症状、尿蛋白や血尿などの尿検査、その他の検査結果を見ながら、こうした背景についても考えていきます。
腎機能の低下が確認されたら進行を抑えることを考えます
一度のeGFRが低かったからといって、すぐに治療が必要とは限りません。
まず、本当に腎機能が低下しているのか。
過去からどのくらいの速度で低下しているのか。
尿蛋白や血尿を伴っているのか。
そして、その背景に何があるのかを確認します。
そのうえで、本当に腎機能が低下している、あるいは低下速度が速いのであれば、その原因や背景に合わせて、進行を抑える方法を考えていきます。
糖尿病、高血圧、脂質異常症などが腎臓へ影響している場合には、それぞれを適切に管理していくことも腎臓を守るための大切な治療になります。
慢性腎臓病の治療方法は一つではありません。現在の腎機能、尿蛋白の有無、原因となっている病気や全身の状態を合わせて考えていきます。
まとめ
健診でeGFR低下を指摘されると、「腎臓がかなり悪くなっているのではないか」と不安になると思います。
しかし、一度のeGFRだけで絶望する必要はありません。
まず、そのeGFRが本当に自分の腎機能を正確に反映しているのかを考えます。
クレアチニンには筋肉量による限界があるため、シスタチンCも合わせて確認します。
そして血液の数字だけではなく、尿蛋白や尿潜血・血尿、CTなどで確認する腎臓そのものの形を合わせて、現在の腎臓の状態を考えることが大切です。
さらに、一度の数字だけを見るのではなく、過去からeGFRがどのように変化しているのかも確認します。
そのうえで、本当に腎機能が低下している、あるいは低下速度が速いのであれば、その原因を考え、進行を抑えるためにできることを考えていきます。
浅井 昭雅（医師・博士（医学）・日本腎臓学会認定腎臓専門医）
